Quyền lợi điều trị ngoại trú bảo hiểm sức khỏe toàn cầu 24/7

• Điều trị ngoại trú là quyền lợi lựa chọn thêm, chi trả chi phí khám chữa bệnh không cần nằm viện, áp dụng trong phạm vi Việt Nam.
• Quyền lợi này có thời gian chờ (30-90 ngày) cho bệnh tật, nhưng không áp dụng cho các sự kiện bảo hiểm do tai nạn.
• Các chương trình bảo hiểm từ Phổ Thông đến Thịnh Vượng cung cấp các mức chi trả khác nhau cho điều trị ngoại trú, y học thay thế và các quyền lợi liên quan như phẫu thuật ngoại trú, chạy thận, cấp cứu tai nạn.

1. Định nghĩa Điều trị ngoại trú

Điều trị ngoại trú là việc Người được bảo hiểm được điều trị Bệnh/Thương tật ở Phòng khám, khoa điều trị ngoại trú của Bệnh viện, hoặc phòng cấp cứu hoặc trải qua một phương thức điều trị mà không cần thiết và hợp lý về mặt y tế phải lưu trú trong Bệnh viện để Điều trị nội trú.

2. Phạm vi áp dụng Quyền lợi Điều trị ngoại trú

• Quyền lợi Điều trị ngoại trú là một quyền lợi lựa chọn thêm, áp dụng khi Bên mua bảo hiểm lựa chọn tham gia.
• Phạm vi địa lý áp dụng cho Quyền lợi Điều trị ngoại trú là Việt Nam.

3. Thời gian chờ

Quyền lợi Điều trị ngoại trú sẽ không được chi trả nếu sự kiện bảo hiểm xảy ra do Bệnh trong các khoảng thời gian chờ sau:

• 30 ngày tính từ ngày Dai-ichi Life Việt Nam chấp thuận bảo hiểm Quyền lợi Điều trị ngoại trú; hoặc 10 ngày tính từ Ngày khôi phục hiệu lực gần nhất; tùy ngày nào xảy ra sau.
• 90 ngày tính từ ngày bắt đầu Thời hạn bảo hiểm của năm hợp đồng đầu tiên của sản phẩm bảo hiểm này cho những Bệnh đặc biệt.

Lưu ý: Thời gian chờ này không áp dụng cho các sự kiện bảo hiểm do nguyên nhân Tai nạn.

💡 Mẹo chuyên gia: Luôn kiểm tra kỹ “Thời gian chờ” và “Phạm vi loại trừ” trước khi tham gia Quyền lợi Điều trị ngoại trú. Đây là quyền lợi tùy chọn và chỉ áp dụng tại Việt Nam. Đặc biệt, có thời gian chờ cho bệnh tật (30-90 ngày) nhưng không áp dụng cho các sự kiện bảo hiểm do tai nạn.

4. Các quyền lợi và mức giới hạn chi trả cho Điều trị ngoại trú

Dai-ichi Life Việt Nam sẽ chi trả phần chi phí khám và điều trị thực tế của Người được bảo hiểm thuộc phạm vi bảo hiểm theo quy định chi tiết trong Phần B của Phụ lục 2: Bảng liệt kê quyền lợi bảo hiểm tương ứng với Chương trình bảo hiểm mà Bên mua bảo hiểm đã lựa chọn.

B. Quyền lợi Điều trị ngoại trú (Quyền lợi lựa chọn thêm)

Phạm vi địa lý: Việt Nam

Các quyền lợi khác liên quan đến Điều trị ngoại trú, Điều trị trong ngày và Điều trị cấp cứu

Ngoài Quyền lợi Điều trị ngoại trú lựa chọn thêm, sản phẩm còn có các quyền lợi khác liên quan đến điều trị ngoại trú, điều trị trong ngày và cấp cứu, với mức giới hạn phụ tùy theo Chương trình bảo hiểm:

Định nghĩa liên quan:

• Cấp cứu do Tai nạn: là việc Người được bảo hiểm được Điều trị ngoại trú, Điều trị trong ngày được thực hiện tại phòng cấp cứu/khoa cấp cứu của Bệnh viện/Phòng khám trong vòng 24 giờ sau khi xảy ra Tai nạn.
• Tổn thương răng do Tai nạn: là việc Người được bảo hiểm được Điều trị nội trú, Điều trị ngoại trú, Điều trị trong ngày tại Bệnh viện/Phòng khám trong vòng tối đa 07 ngày tính từ ngày xảy ra Tai nạn gây mất mát hoặc tổn thương cho răng tự nhiên.
• Phẫu thuật ngoại trú/Phẫu thuật trong ngày: là việc Phẫu thuật được Bác sĩ chỉ định thực hiện khi Người được bảo hiểm được Điều trị ngoại trú, hoặc Điều trị trong ngày tại Bệnh viện.

5. Các trường hợp loại trừ trách nhiệm bảo hiểm chung

Dai-ichi Life Việt Nam sẽ không thanh toán Quyền lợi Điều trị ngoại trú nếu việc điều trị Bệnh/Thương tật của Người được bảo hiểm phát sinh từ, liên quan đến hay là hậu quả của các trường hợp loại trừ chung được quy định trong Quy tắc và Điều khoản, bao gồm nhưng không giới hạn:

• Các Bệnh có sẵn (trừ khi đã khai báo và được chấp thuận).
• Chi phí không liên quan đến chẩn đoán và điều trị Bệnh/Thương tật, không cần thiết và hợp lý về mặt y tế, hoặc nhằm mục đích tầm soát kiểm tra.
• Các chi phí phục vụ chẩn đoán và điều trị y tế liên quan đến các tình trạng như suy nhược thần kinh, rối loạn tâm thần, các phương pháp thẩm mỹ, thay đổi cân nặng, thai sản (ngoại trừ biến chứng thai sản thỏa điều kiện), điều trị nha khoa đối với Chương trình Cơ Bản/Phổ Thông/Đặc Biệt (ngoại trừ Tổn thương răng do Tai nạn), sử dụng chất kích thích, bệnh lây truyền qua đường tình dục, HIV/AIDS (trừ trường hợp đặc biệt).
• Sử dụng dược chất/thuốc không có số đăng ký thuốc; dược chất/thuốc có số đăng ký là mỹ phẩm hoặc thực phẩm chức năng, vitamin, khoáng chất, nước mắt nhân tạo, sữa, chất dinh dưỡng bổ trợ.
• Khám sức khỏe tổng quát; điều trị liên quan đến chăm sóc dưỡng bệnh, điều dưỡng, tĩnh dưỡng; điều trị hoặc phòng ngừa để giảm nhẹ các triệu chứng thông thường liên quan đến tuổi già; điều trị phòng ngừa, tiêm chủng (ngoại trừ vắc xin bệnh dại hoặc chích ngừa uốn ván sau tai nạn).
• Điều trị liên quan đến hành vi tự tử, sử dụng thuốc không theo chỉ định của Bác sĩ, tự gây thương tích.
• Thương tật phát sinh từ hành động của Người được bảo hiểm có nồng độ cồn trong máu hoặc hơi thở vượt quá quy định, hoặc do hành vi phạm tội, vi phạm pháp luật giao thông, tham gia ẩu đả (trừ cứu người/phòng vệ chính đáng).
• Thương tật khi Người được bảo hiểm tham gia Hoạt động thể thao mạo hiểm, Thể thao chuyên nghiệp.

6. Thủ tục yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm

• Thời hạn yêu cầu: Yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm phải được nộp trong vòng 01 năm tính từ ngày điều trị ngoại trú. Các yêu cầu nộp muộn quá thời hạn này sẽ không được Dai-ichi Life Việt Nam chấp thuận.
• Hồ sơ yêu cầu: Bao gồm Yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm, các chứng từ liên quan đến chẩn đoán và điều trị (đơn thuốc, kết quả xét nghiệm, sổ khám bệnh hoặc giấy chứng nhận y khoa), bản tường trình tai nạn (nếu có), hồ sơ vụ Tai nạn do cơ quan có thẩm quyền lập (nếu có), và các chứng từ thanh toán chi phí y tế hợp lệ và hợp pháp.

Để biết thêm thông tin chi tiết và được tư vấn cụ thể về Chương trình bảo hiểm phù hợp với nhu cầu của bạn, vui lòng liên hệ với tư vấn viên của Dai-ichi Life Việt Nam.

⚖️ Ưu điểm & Lưu ý: